Załącznik nr 1 

KARTA ZGŁOSZENIA
KONKURS FOTOGRAFICZNY 59.TKB

1.	Imię i nazwisko Uczestnika …………………………………………………………………………………………………………….………  
2.	Kategoria wiekowa*: 	□ MŁODZIEŻ 		□ DOROŚLI
3.	Dane kontaktowe Uczestnika/ rodzica/ opiekuna prawnego (adres, numer tel., e-mail): 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..………………….. 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..………………..…
4.	Informacje o pracach konkursowych:
a)	Opis fotografii nr 1:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
Kategoria tematyczna*:
□ NA SCENIE TKB	□ NA WIDOWNI TKB	□ TKB NA ULICACH	□ ARCHIWUM TKB
Rok powstania: ……………...
b)	Opis fotografii nr 2:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………....
Kategoria tematyczna*:
□ NA SCENIE TKB	□ NA WIDOWNI TKB	□ TKB NA ULICACH	□ ARCHIWUM TKB
Rok powstania: ……………...
c)	Opis fotografii nr 3:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….
Kategoria tematyczna*:
□ NA SCENIE TKB	□ NA WIDOWNI TKB	□ TKB NA ULICACH	□ ARCHIWUM TKB
Rok powstania: ……………...
d)	Opis fotografii nr 4:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……..…….
Kategoria tematyczna*:
□ NA SCENIE TKB	□ NA WIDOWNI TKB	□ TKB NA ULICACH	□ ARCHIWUM TKB
Rok powstania: ……………...
data i podpis Uczestnika/ Zgłaszającego
.………………………………………………………………

*Pole oznaczone □ należy zakreślić w odpowiednim miejscu. 
Załącznik nr 2

ZGODA
na przetwarzanie i publikację danych osobowych

□ Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu Konkursu i akceptuję jego warunki**.
□ Wyrażam zgodę na nieodpłatne, nieograniczone czasowo oraz terytorialnie, wielokrotne wykorzystywanie 
i rozpowszechnianie mojego wizerunku, utrwalonego w trakcie przebiegu Konkursu za pomocą urządzeń rejestrujących obraz i dźwięk, w mediach elektronicznych, w szczególności na stronach internetowych 
i mediach społecznościowych, prasie, broszurach, ulotkach, gazetkach, za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji, w celu promowania działalności Regionalnego Ośrodka Kultury, w tym na obrót egzemplarzami, na których utrwalono ten wizerunek oraz na jego zwielokrotnianie wszelkimi dostępnymi aktualnie technikami i metodami. Wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub ogólnie uznanych za nieetyczne**.
□ Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez Organizatora praw autorskich oraz praw pokrewnych do pracy konkursowej na polach eksploatacji określonych w art. 50 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz w zakresie określonym w Regulaminie**. 
□ Wyrażam zgodę na podawanie do publicznej wiadomości (media tradycyjne i elektroniczne, portale społecznościowe) mojego imienia i nazwiska jako Uczestnika Konkursu**.
□ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Konkursu w celu przeprowadzenia i realizacji Konkursu**.

Miejscowość					Czytelny podpis Uczestnika/ rodzica/ opiekuna prawnego

……………………………………………			…………..……………………..……………………………………………………….

**Jeżeli wyraża Pani/ Pan zgodę, należy zaznaczyć pole □. 
Załącznik nr 3

OŚWIADCZENIE LAUREATA

.........................................................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko laureata 
.........................................................................................................................................................................................................................

nr rachunku bankowego
.........................................................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko posiadacza konta

.........................................................................................................................................................................................................................

adres zamieszkania

Ja niżej podpisany_na ....................................……….… jako laureat_ka Konkursu fotograficznego 59. TKB wnoszę o wypłatę nagrody na wskazany rachunek bankowy. W przypadku, gdy posiadaczem rachunku bankowego jest inna osoba niż laureat – wnoszę o przekazanie nagrody pieniężnej na wskazany rachunek bankowy oraz oświadczam, że posiadacz rachunku wyraził zgodę na przekazanie nagrody pieniężnej na jego rachunek bankowy.

Miejscowość				Czytelny podpis Uczestnika / rodzica/ opiekuna prawnego

            ……………………………………………		…………..……………………..……………………………………………………….
                                                                             		          
Klauzula informacyjna dla laureata, który jest również właścicielem konta bankowego:
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku  z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE z dnia 27 kwietnia 2016 r. zwanego dalej RODO informuje, iż:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Kultury z siedzibą w Bielsku-Białej przy ul. 1 Maja 8, 43-300 Bielsko-Biała. Kontakt z Administratorem: tel. +48-33-822-05-93; email: rok@rok.bielsko.pl lub pocztą tradycyjną: Regionalny Ośrodek Kultury z siedzibą w Bielsku-Białej przy ul. 1 Maja 8, 43-300 Bielsko-Biała.
2.	W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można skontaktować się poprzez e-mail: iod@rok.bielsko.pl lub listownie na adres korespondencyjny Administratora z dopiskiem dla IOD.
3.	Dane osobowe pobierane w uzupełniającym formularzu dotyczą wyłącznie osób, które są laureatami przeprowadzonego konkursu i są pobierane wyłącznie w zakresie umożliwiającym wypłatę nagrody pieniężnej. Przetwarzane Państwa dane osobowe są na podstawie wyrażonej zgody (art. 6 ust 1 lit a RODO). Podanie danych jest dobrowolne, jednak ich nie podanie może skutkować brakiem możliwości wypłaty nagrody pieniężnej.
Dane będą przechowywane przez Administratora (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) przez okres niezbędny do realizacji wyżej określonych celów oraz obowiązków wynikających z poszczególnych przepisów prawa. W przypadku przetwarzania danych na podstawie wyrażonej zgody do czasu jej wycofania lub z chwilą jej wycofania dalej archiwizowanie przez okres niezbędny w celu ewentualnego dochodzenia praw i roszczeń.
4.	Odbiorcami danych osobowych laureata konkursu mogą być podmioty, które świadczą usługi w imieniu i na rzecz Administratora w związku z zawartą umową powierzenia przetwarzania danych (np. w zakresie obsługi IT) lub inne działające na odrębnych przepisach prawa jak organy kontrolne, nadzorcze czy  audytowe.
5.	Osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo  dostępu do swoich danych osobowych oraz do żądania ich uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania, czasowego lub stałego wstrzymania przetwarzania lub ich usunięcia, jeżeli są one niekompletne, nieaktualne, nieprawdziwe, zostały zebrane z naruszeniem przepisów prawa. W przypadku, gdy przetwarzanie odbywa się na podstawie wyrażonej zgody, osobie, która ją wyraziła przysługuje prawo do wycofanie zgody bez wpływu na zgodność przetwarzania z prawem, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Prawa te mogą w szczególnych przypadkach podlegać ograniczeniom wynikającym z odrębnych przepisów.
6.	W celu skorzystania ze swoich praw, w tym możliwości wycofania zgody w przypadku przetwarzania danych na jej podstawie, mogą się Państwo skontaktować poprzez e-mail rok@rok.bielsko.pl lub telefonicznie: +48-33-822-05-93.
7.	Osobie, której dane dotyczą przysługuje również prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych na niezgodne z prawem przetwarzanie jej danych osobowych.
8.	Dane osobowe uczestników nie będą podlegały profilowaniu i nie będą przekazywane  do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.

Klauzula informacyjna dla właściciela konta bankowego, która nie jest laureatem konkursu:
Zgodnie z art. 14 ogólnego Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku  z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE z dnia 27 kwietnia 2016 r. zwanego dalej RODO informuje, iż:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Kultury z siedzibą w Bielsku-Białej przy ul. 1 Maja 8, 43-300 Bielsko-Biała. Kontakt z Administratorem: tel. +48-33-822-05-93; email: rok@rok.bielsko.pl lub pocztą tradycyjną: Regionalny Ośrodek Kultury z siedzibą w Bielsku-Białej przy ul. 1 Maja 8, 43-300 Bielsko -Biała.
2.	Administrator danych powołał Inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się poprzez e-mail: iod@rok.bielsko.pl lub listownie na adres korespondencyjny Administratora z dopiskiem dla IOD.
3.	Administrator danych pozyskał dane osobowe od innej osoby (laureata konkursu), która przekazała je za zgodą tej osoby 
w celu przekazania na jej dane osobowe, w tym numer konta bankowego do wypłaty nagrody pieniężnej należnej laureatowi konkursu. Przetwarzanie Państwa danych osobowych odbywa się na podstawie wyrażonej zgody (art. 6 ust 1 lit a RODO). Podanie danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie może skutkować brakiem możliwości wypłaty nagrody pieniężnej.
4.	Dane będą przechowywane przez Administratora (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) przez okres niezbędny do realizacji wyżej określonych celów oraz obowiązków wynikających z poszczególnych przepisów prawa. W przypadku przetwarzania danych na podstawie wyrażonej zgody do czasu jej wycofania lub z chwilą jej wycofania, dalej archiwizowane przez okres niezbędny w celu ewentualnego dochodzenia praw i roszczeń.
5.	Odbiorcami danych osobowych Pani/Pana mogą być podmioty, które świadczą usługi w imieniu i na rzecz Administratora w związku z zawartą umową powierzenia przetwarzania danych (np. w zakresie obsługi IT) lub inne działające na odrębnych przepisach prawa, jak organy kontrolne, nadzorcze czy  audytowe.
6.	Pani/Panu przysługuje prawo dostępu do swoich danych osobowych oraz do żądania ich uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania, czasowego lub stałego wstrzymania przetwarzania lub ich usunięcia, jeżeli są one niekompletne, nieaktualne, nieprawdziwe, zostały zebrane z naruszeniem przepisów prawa. W przypadku, gdy przetwarzanie odbywa się na podstawie wyrażonej zgody, osobie, która ją wyraziła przysługuje prawo do wycofania zgody, bez wpływu na zgodność przetwarzania z prawem, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Prawa te mogą w szczególnych przypadkach podlegać ograniczeniom wynikającym z odrębnych przepisów.
7.	W celu skorzystania ze swoich praw, w tym możliwości wycofania zgody w przypadku przetwarzania danych, na jej podstawie mogą się Państwo skontaktować poprzez e-mail rok@rok.bielsko.pl lub telefonicznie: +48-33-822-05-93.
8.	Osobie, której dane dotyczą, przysługuje również prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych na niezgodne z prawem przetwarzanie jej danych osobowych.
9.	Dane osobowe uczestników nie będą podlegały profilowaniu i nie będą przekazywane  do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.