OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
składane na podstawie art. 125 ust. 1 w zw. z art. 273 ust. 1 ustawy Pzp

Wykonawca:

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Składając	ofertę	w	postępowaniu	o	zamówienie	publiczne pn.: Najem 11 autokarów oraz 1 busa wraz z kierowcami do przewozu zespołów folklorystycznych oraz komisji festiwalowych podczas 63. Tygodnia Kultury Beskidzkiej oraz 35. Międzynarodowych Spotkań Folklorystycznych 
prowadzonym przez Regionalny Ośrodek Kultury w Bielsku-Białej, oświadczam, że:

1. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4) ustawy Pzp.

2. Zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp.* Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:

………………………………………………………………………………….
3.  Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13     kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (tekst jednolity: Dz. U. z 2025 r. poz. 514).

Spełniam warunki udziału w postępowaniu w zakresie wskazanym przez Zamawiającego 
w SWZ.

4. W celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu wskazanych przez Zamawiającego, polegam na zdolnościach następujących podmiotów udostępniających zasoby …………………………………….……………... (podać nazwę podmiotów),*  
w następującym zakresie: …………………………………………………
5. Wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne 
z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

________________ dnia __. __.2026 r.

* skreślić lub nie wypełniać jeżeli nie dotyczy